Vindecarea plăgilor

 Vindecarea plăgilor – aspecte generale

Vindecarea plăgilor constă într-o succesiune de evenimente care, în condiții normale, are drept rezultat repararea țesuturilor afectate; este un proces dinamic care are loc în mai multe faze, acestea nefiind delimitate clar una de cealaltă.

Evoluția normală spre repararea țesuturilor afectate, uzual face referire la plăgile acute. Plăgile cronice sunt plăgile care prezintă întârzieri ale vindecării, întârzieri anticipate, sau care stagnează în oricare fază a vindecării (Collier 2002). Cele mai multe descrieri ale procesului de vindecare se refera la plăgile acute.

Procesul de vindecare a plăgilor poate fi divizat în patru faze principale, care nu sunt delimitate clar una de cealaltă, după cum urmează:

1. Hemostaza

Constituie răspunsul fiziologic care începe imediat după o vătămare. Hemostaza are loc prin combinarea vasoconstricției, pentru a împiedica pierderea de sânge, cu eliberarea factorilor coagulanți care se constituie ca o barieră antibacteriană și ca un cadru pentru migrarea celulelor.

Înainte de finalizarea hemostazei, fibrina formează o rețea care „prinde” celulele sanguine. Similar, factorii coagulanți astupă vasele sanguine, marginile plăgii fiind trase, una către cealaltă.

Nu toate plăgile parcurg această fază a vindecării. Multe plăgi cronice, cum ar fi escarele de decubit, sunt cauzate de furnizarea unei cantități scăzute de sânge către țesuturi, care are ca rezultat apariția țesuturilor moarte, din cauza ischemiei; nu toate plăgile prezintă afectarea vaselor sanguine.

2. Faza inflamatorie

Organismul răspunde rapid la orice distrugere a suprafeței pielii; vasele de sânge se contractă pentru a controla sângerarea. În general, această fază durează între 1 – 4 zile.

Inflamația se poate petrece local, manifestând-se prin căldura, umflături, eritem, disconfort și tulburarea funcțională. Aceste semne ale inflamației nu trebuie confundate cu cele ale infecției.

Exudatul din plagă este produs în timpul fazei inflamatorii a vindecării și, în cazul unei plăgi „curate”, conține mai multe substanțe care sunt vitale vindecării, cum ar fi: neutrofile, macrofage, limfocite și factori de creștere. Deși prezența exudatului este vitală pentru o vindecare normală, acesta poate totuși afecta pielea peri-lezională (intactă) și trebuie să fie controlat eficient, pentru a preveni ulterioarele complicații.

3. Faza de granulație (proliferativă)

Această fază începe la aproximativ 3 – 4 zile de la producerea vătămării și durează între 1 – 10 zile.

Contracția plăgii este un aspect important al fazei de granulație și, în condiții normale, apare aproximativ in a cincea zi după vătămare. Mecanismul exact al contracției plăgii nu este cunoscut, dar activitatea fibroblastelor, miofibroblastelor, colagenului și elastinei este implicată în contracție, care constă în apropierea marginilor plăgii – apare țesutul de granulație care astupă pierderile de țesut din plagă și continuă să se dezvolte până la închiderea plăgii. Această fază este mult mai importantă în cazul plăgilor care prezintă mari pierderi de țesut.

4. Faza de epitelizare

Această fază durează între 3 – 30 zile, însă în cazul plăgilor cronice, aceasta fază se poate întinde pe o durată mai mare. Celulele epiteliale migrează peste țesutul de granulație, începând de la marginile plăgii. În timpul fazei de epitelizare, plaga capătă rezistență și cicatricea își schimbă semnificativ culoarea datorită faptului că rețeaua vasculară în plagă descrește; aceasta începe să devină mai puțin roșie, căpătând un aspect alb sau argintiu.